情绪:食管癌手术是创伤大,患者往往需要较长恢复时间,很多患者会有焦虑情绪,担心不能康复。术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。 进食:循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食,如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等,从少到多、由稀而稠,从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐!每天可以进餐5-6顿,进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料,尤其是碳酸饮料。 体位:进食后适当散步,不可马上平卧,睡前2小时内尽量不要进食,睡觉保持上半身垫高30度。 药物:建议服用抑制胃酸药物半年左右,尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感,更要注意少食多餐,进食易消化食物,必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。 本文系张正华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017年8月1日,国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导(Dietary guide forcancer patients)》,中华人民共和国卫生行业标准编号是WS/T559—2017。该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择,于2018年2月1日起施行。 适用人群 抗肿瘤治疗期、康复期的恶性肿瘤患者 (尤其指携瘤患者) 恶性肿瘤患者膳食指导原则 1.合理膳食,适当运动。 2.保持适宜的、相对稳定的体重。 3.食物的选择应多样化。 4.适当多摄入富含蛋白质的食物。 5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 6.多吃富含矿物质和维生素的食物。 7.限制精制糖摄入。 8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 恶性肿瘤患者能量、营养素的推荐摄入量 1.能量 一般地:按照 20~25kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算卧床患者的能量;按照30~35kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算能下床活动患者的能量;再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。 2.蛋白质 一般可按1~1.2g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予;严重营养消耗者可按1.2~2g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予。 3.脂肪 脂肪供能占总能量35%~50%。推荐适当增加富含欧米伽-3及欧米伽-9脂肪酸食物。 (欧米伽9很容易获得,它在人体内可以通过碳水化合物和其它脂肪合成。而欧米伽3作为人体必“必需脂肪酸”,是人类生存的基础营养素之一,由于人体不能自行合成,必须从食物中获得。因此为了提高体内欧米伽3的含量,我们需要去服用一些含欧米伽3的膳食补充剂) 4.碳水化合物 碳水化合物供能占总能量35%~50%。 5.水 水,包括饮水和食物中所含水,一般按30~40mL/(kg·d)给予,使每日尿量维持在1000mL~2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。 6.矿物质及维生素 参考同年龄、同性别的正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。 恶性肿瘤患者的食物选择 1.谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。 2.动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。 3.豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。 4.蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200~300g。 5.油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25~40g。 其他注意事项 1.避免酒精摄入。 2.限制烧烤(火烧、炭烧)、腌制和煎炸的动物性食物。 3.肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时,在寻求医学治疗的同时,可考虑膳食强化而补充部分营养素。 恶性肿瘤患者营养治疗应贯穿肿瘤患者的整个治疗过程 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会副主任委员、天津市肿瘤医院消化肿瘤内科科主任巴一教授指出:“肿瘤营养治疗可提升患者生存质量,降低营养不良并发症的发生,应该作为肿瘤防治的基础措施和常规手段。” 巴一教授提醒,以下四类患者须重视营养问题: 对可疑营养不良者—— 在营养教育的同时,实施抗肿瘤治疗 对中度营养不良者—— 在人工营养(肠内营养、肠外营养)的同时,实施抗肿瘤治疗 重度营养不良者—— 应先进行人工营养1-2周 然后在继续营养治疗的同时 进行抗肿瘤治疗 无论有无营养不良—— 所有患者在完成一个疗程的抗肿瘤治疗后,应该重新进行营养评估 由此可见,肿瘤患者及家属应提高对肿瘤膳食的认知,此外不仅是肿瘤患者,还是从事临床工作的医务工作者,都应该重视贯穿治疗始终的营养治疗。
食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见,达90%以上,属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 发病机制: 膈食管裂孔的扩大,环绕食管的膈肌脚薄弱等,致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高,经宽大的裂孔而进入纵隔,进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。 治疗 食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流,促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。须根据食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况,选择适当治疗方法。 无症状者一般不需要治疗,有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解,仅少数患者要外科治疗。 非手术治疗:婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转,可首选保守治疗。 手术治疗:手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置,并加强下食管括约肌。手术主要解决的问题有:将食管腹腔段恢复到正常位置;固定食管、贲门;将变钝的His角变锐;修复、缩小扩大的食管裂孔;防止反流。 手术适应证:有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝;并发严重食管炎、溃疡、出血,或出现严重贫血经内科治疗无效者;严重食管狭窄而行扩张术无效者;反复出现呼吸道并发症,如反复发生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;膈疝内胃溃疡、胃出血、胃穿孔者;食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者;反流性食管炎恶变、不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者;食管旁疝发生嵌顿,经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者,应急症剖腹探查。
(1)不要吃过烫的食物,不要进食过快,不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。 (2)不要吃发霉的粮食,少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯,酸菜中含有大量的亚硝胺类物质,这些物质都有较强的致癌作用。 (3)用漂白粉处理饮水,使水中亚硝酸盐含量减低,常服用维生素C,可以减少胃内亚硝胺的形成。 (4)如果你是生活在食管癌的高发地区,年龄在40岁以上的男性,平时有食用酸菜、饮酒等习惯,近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适,应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下: 1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 6.食管癌遗传易感因素
T 分期分为 Tis:高度不典型增生;T1:癌症侵犯黏膜固有层,粘膜肌层或粘膜下层,并被分为 T1a(癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层)和 T1b(癌侵犯粘膜下层);T2:癌侵犯固有肌层;T3:癌症侵犯外膜;T4:癌侵入局部结构并且被分类为 T4a:癌侵入相邻结构例如胸膜,心包膜,奇静脉,膈肌或腹膜,T4b:癌侵入主要相邻结构,例如主动脉,椎体或气管。 N 分类为 N0:无区域淋巴结转移; N1:涉及 1-2 个区域淋巴结转移; N2:涉及 3-6 个区域淋巴结转移;N3:涉及 7 个或以上区域淋巴结转移。 M 分类为 M0:无远处转移;M1:远处转移
食管癌是一个恶性程度高,易复发或转移的疾病,所以术后有必要进行长期的定期随访。 术后2年内每3个月复查一次; 3-5年每6个月复查一次; 5年以后每年复查一次。 复查内容:血常规、胃镜、胸部CT(平扫或增强)、颈部+腹部B超等;根据病人症状和体检,必要时辅以其他检查如PET-CT、骨扫描、核磁共振成像等。 本文系张正华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
食管癌有两种主要类型,鳞癌和腺癌。虽然世界范围内食管鳞癌占所有食管癌90%,但食管腺癌死亡率和发生率正不断提高,北美和欧洲几个地区已超过食管鳞癌。 食管癌年轻人罕见,发生率随年龄增加而增长,发病高峰70-80岁。食管腺癌男性高发,是女性3-4倍,食管鳞癌男女没有差别。 美国预计2014年,新发食管癌病例18000例,15000例死于食管癌。过去30年,食管鳞癌发生率正在下降,食管腺癌发生率正在逐渐提高
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗